новини

Нещодавно в інформаційному бюлетені Медичної школи Університету Гумма в Японії повідомлялося, що в одній лікарні у кількох новонароджених виник ціаноз через забруднення водопровідної води. Дослідження показує, що навіть фільтрована вода може бути ненавмисно забруднена, і що немовлята мають більшу ймовірність розвитку метгемоглобінемії.

Спалах метгемоглобінемії у відділенні інтенсивної терапії новонароджених та пологовому відділенні

У десяти новонароджених у відділенні інтенсивної терапії новонароджених та пологовому відділенні розвинулася метгемоглобінемія внаслідок годування сумішшю, виготовленою із забрудненої водопровідної води. Концентрація метгемоглобіну коливалася від 9,9% до 43,3%. Троє пацієнтів отримали метиленовий синій (стрілка), який відновлює кисненосну здатність гемоглобіну, і через дев'ять годин усі 10 пацієнтів у середньому повернулися до норми. На рисунку B показано схему пошкодженого клапана та його нормальну функцію. На рисунку C показано взаємозв'язок між системою постачання питної води та циркуляційною трубою опалення. Питна вода в лікарні надходить зі свердловини та проходить через систему очищення та фільтр, що знищує бактерії. Циркуляційна лінія опалення відокремлена від системи постачання питної води зворотним клапаном. Вихід з ладу зворотного клапана призводить до повернення води з циркуляційної лінії опалення в лінію постачання питної води.

Аналіз водопровідної води показав високий вміст нітритів. Після подальшого дослідження ми визначили, що питна вода була забруднена через несправність клапана, спричинену зворотним потоком води з лікарняної системи опалення. Вода в системі опалення містить консерванти (рисунки 1B та 1C). Хоча водопровідна вода, яка використовується у виробництві дитячих сумішей, була стерилізована фільтрами відповідно до національних стандартів, ці фільтри не можуть видалити нітрити. Фактично, водопровідна вода по всій лікарні була забруднена, але жоден з дорослих пацієнтів не виробив метгемоглобін.

Порівняно зі старшими дітьми та дорослими, немовлята віком до 2 місяців мають більшу ймовірність розвитку метгемоглобінозу, оскільки немовлята п'ють більше води на кілограм маси тіла та мають нижчу активність NADH цитохром b5 редуктази, яка перетворює метгемоглобін на гемоглобін. Крім того, вищий pH у шлунку немовляти сприяє наявності нітратвідновлювальних бактерій у верхніх відділах травного тракту, які перетворюють нітрати на нітрити.

Цей випадок показує, що навіть коли суміш готується з використанням належним чином фільтрованої води, метгемоглобін може утворюватися внаслідок ненавмисного забруднення води. Крім того, цей випадок підкреслює той факт, що немовлята більш сприйнятливі до метгемоглобіну, ніж дорослі. Розпізнавання цих факторів має вирішальне значення для виявлення джерела метгемоглобіну та обмеження масштабів його поширення.