новини

Після досягнення дорослого віку слух людини поступово погіршується. Кожні 10 років частота втрати слуху майже подвоюється, а дві третини дорослих віком ≥ 60 років страждають від тієї чи іншої форми клінічно значущої втрати слуху. Існує кореляція між втратою слуху та порушеннями комунікації, когнітивним зниженням, деменцією, збільшенням витрат на медичне обслуговування та іншими несприятливими наслідками для здоров'я.

Кожна людина протягом свого життя поступово відчуватиме вікову втрату слуху. Слухові здібності людини залежать від того, чи може внутрішнє вухо (равлик) точно кодувати звук у нейронні сигнали (які згодом обробляються та декодуються корою головного мозку). Будь-які патологічні зміни у шляху від вуха до мозку можуть негативно впливати на слух, але вікова втрата слуху, що стосується равлика, є найпоширенішою причиною.

Характерною рисою вікової втрати слуху є поступова втрата слухових волоскових клітин внутрішнього вуха, відповідальних за кодування звуку в нервові сигнали. На відміну від інших клітин в організмі, слухові волоскові клітини у внутрішньому вусі не можуть відновлюватися. Під впливом кумулятивного впливу різних етіологій ці клітини поступово втрачаються протягом життя людини. Найважливішими факторами ризику вікової втрати слуху є похилий вік, світліший колір шкіри (що є показником кохлеарної пігментації, оскільки меланін має захисну дію на равлику), маскулінність та вплив шуму. Інші фактори ризику включають фактори ризику серцево-судинних захворювань, такі як діабет, куріння та гіпертонія, які можуть призвести до мікросудинного пошкодження кохлеарних кровоносних судин.

Слух людини поступово погіршується з віком, особливо коли йдеться про сприйняття високочастотних звуків. Частота клінічно значущої втрати слуху зростає з віком, і кожні 10 років частота втрати слуху майже подвоюється. Таким чином, дві третини дорослих віком ≥ 60 років страждають від тієї чи іншої форми клінічно значущої втрати слуху.

Епідеміологічні дослідження показали кореляцію між втратою слуху та комунікативними бар'єрами, когнітивним зниженням, деменцією, збільшенням витрат на медичне обслуговування та іншими несприятливими наслідками для здоров'я. Протягом останнього десятиліття дослідження були особливо зосереджені на впливі втрати слуху на когнітивне зниження та деменцію, і на основі цих даних Комісія з деменції Ланцета у 2020 році дійшла висновку, що втрата слуху в середньому та похилому віці є найбільшим потенційно модифікованим фактором ризику розвитку деменції, що становить 8% усіх випадків деменції. Припускається, що основним механізмом, за допомогою якого втрата слуху збільшує когнітивне зниження та ризик деменції, є несприятливий вплив втрати слуху та недостатнього слухового кодування на когнітивне навантаження, атрофію мозку та соціальну ізоляцію.

Вікова втрата слуху поступово та непомітно проявляється в обох вухах з часом, без чітких провокуючих подій. Це впливає на чутність та чіткість звуку, а також на щоденне спілкування людей. Люди з легким ступенем втрати слуху часто не усвідомлюють, що їхній слух погіршується, і натомість вважають, що їхні проблеми зі слухом спричинені зовнішніми факторами, такими як нечітка мова та фоновий шум. Люди з тяжкою втратою слуху поступово помічатимуть проблеми з чіткістю мовлення навіть у тихому середовищі, тоді як розмова в галасливому середовищі почуватиметься виснаженою, оскільки для обробки ослаблених мовних сигналів потрібно більше когнітивних зусиль. Зазвичай члени сім'ї найкраще розуміють проблеми зі слухом пацієнта.

Оцінюючи проблеми зі слухом пацієнта, важливо розуміти, що сприйняття слуху людиною залежить від чотирьох факторів: якості вхідного звуку (наприклад, ослаблення мовних сигналів у приміщеннях з фоновим шумом або луною), механічного процесу передачі звуку через середнє вухо до равлика (тобто кондуктивного слуху), перетворення равликом звукових сигналів на нейронні електричні сигнали та передачі їх до мозку (тобто сенсоневрального слуху), а також декодування нейронних сигналів корою головного мозку на значення (тобто центральної слухової обробки). Коли пацієнт виявляє проблеми зі слухом, причиною може бути будь-яка з чотирьох згаданих вище частин, і в багатьох випадках до того, як проблема зі слухом стане очевидною, вже уражено більше однієї частини.

Мета попереднього клінічного обстеження полягає в тому, щоб визначити, чи є у пацієнта легко виліковна кондуктивна втрата слуху або інші форми втрати слуху, які можуть вимагати подальшого обстеження отоларингологом. Кондуктивна втрата слуху, яку можуть лікувати сімейні лікарі, включає середній отит та сірчану емболію, які можна визначити на основі анамнезу (наприклад, гострий початок, що супроводжується болем у вусі, та закладеність вуха, що супроводжується інфекцією верхніх дихальних шляхів) або отоскопічного обстеження (наприклад, повна сірчана емболія у слуховому проході). Супутні симптоми та ознаки втрати слуху, які потребують подальшого обстеження або консультації отоларинголога, включають виділення з вуха, патологічну отоскопію, постійний шум у вухах, запаморочення, коливання або асиметрію слуху, або раптову втрату слуху без кондуктивних причин (наприклад, випіт у середньому вусі).

Раптова сенсоневральна втрата слуху є однією з небагатьох втрат слуху, які потребують термінового обстеження отоларингологом (бажано протягом 3 днів від початку), оскільки рання діагностика та застосування глюкокортикоїдних препаратів можуть підвищити шанси на відновлення слуху. Раптова сенсоневральна втрата слуху зустрічається відносно рідко, з річною частотою 1/10000, найчастіше у дорослих віком 40 років і старше. Порівняно з односторонньою втратою слуху, спричиненою кондуктивними причинами, пацієнти з раптовою сенсоневральною втратою слуху зазвичай скаржаться на гостру, безболісну втрату слуху на одному вусі, що призводить до майже повної неможливості чути або розуміти розмову інших.

Наразі існує кілька методів скринінгу втрати слуху, що проводяться біля ліжка пацієнта, включаючи тести шепоту та тести скручування пальців. Однак чутливість та специфічність цих методів тестування значно різняться, а їхня ефективність може бути обмежена залежно від ймовірності вікової втрати слуху у пацієнтів. Особливо важливо зазначити, що оскільки слух поступово знижується протягом життя людини (Рисунок 1), незалежно від результатів скринінгу, можна зробити висновок про те, що пацієнт має певний ступінь вікової втрати слуху, виходячи з його віку, симптомів, що вказують на втрату слуху, та відсутності інших клінічних причин.

Підтвердіть та оцініть втрату слуху та направте до аудіолога. Під час оцінки слуху лікар використовує калібрований аудіометр у звукоізольованій кімнаті для перевірки слуху пацієнта. Оцініть мінімальну інтенсивність звуку (тобто поріг слуху), яку пацієнт може достовірно виявити в децибелах у діапазоні 125-8000 Гц. Низький поріг слуху свідчить про хороший слух. У дітей та молодих людей поріг слуху для всіх частот близький до 0 дБ, але з віком слух поступово знижується, а поріг слуху поступово підвищується, особливо для високочастотних звуків. Всесвітня організація охорони здоров'я класифікує слух на основі середнього порогу слуху людини на найважливіших звукових частотах для мовлення (500, 1000, 2000 та 4000 Гц), відомого як середній чистий тон чотирьох частот [PTA4]. Клініцисти або пацієнти можуть зрозуміти вплив рівня слуху пацієнта на функцію та відповідні стратегії лікування на основі PTA4. Інші тести, що проводяться під час обстежень слуху, такі як тести кісткової провідності та розуміння мови, також можуть допомогти визначити, чи може причиною втрати слуху бути кондуктивна втрата слуху чи втрата слуху, пов'язана з центральною обробкою слухової інформації, та надати рекомендації щодо відповідних планів реабілітації слуху.

Основною клінічною основою лікування вікової втрати слуху є покращення доступності мови та інших звуків у слуховому середовищі (таких як музика та звукові сигнали тривоги) для сприяння ефективній комунікації, участі в повсякденній діяльності та безпеки. Наразі не існує відновлювальної терапії для вікової втрати слуху. Лікування цього захворювання в основному зосереджене на захисті слуху, застосуванні комунікаційних стратегій для оптимізації якості вхідних слухових сигналів (поза конкуруючим фоновим шумом) та використанні слухових апаратів, кохлеарних імплантів та інших слухових технологій. Рівень використання слухових апаратів або кохлеарних імплантів серед населення, що отримало допомогу (визначається слухом), все ще дуже низький.
Мета стратегій захисту слуху полягає у зменшенні впливу шуму шляхом тримання людей подалі від джерела звуку або зменшення гучності джерела звуку, а також використання засобів захисту слуху (таких як беруші) за необхідності. Стратегії комунікації включають заохочення людей до особистих розмов, тримання їх на відстані витягнутої руки під час розмов та зменшення фонового шуму. Під час спілкування віч-на-віч слухач може отримувати чіткіші слухові сигнали, а також бачити міміку та рухи губ мовця, що допомагає центральній нервовій системі декодувати мовленнєві сигнали.
Слухові апарати залишаються основним методом лікування вікової втрати слуху. Слухові апарати можуть підсилювати звук, а більш досконалі слухові апарати також можуть покращувати співвідношення сигнал/шум потрібного цільового звуку за допомогою спрямованих мікрофонів та цифрової обробки сигналів, що має вирішальне значення для покращення комунікації в галасливому середовищі.
Безрецептурні слухові апарати підходять для дорослих з легкою та помірною втратою слуху. Значення PTA4 зазвичай менше 60 дБ, і ця група пацієнтів становить від 90% до 95% усіх пацієнтів з втратою слуху. Порівняно з цим, рецептурні слухові апарати мають вищий рівень звукової потужності та підходять для дорослих з більш тяжкою втратою слуху, але їх можна придбати лише у фахівців з слуху. Після розвитку ринку очікується, що вартість безрецептурних слухових апаратів буде порівнянною з високоякісними бездротовими берушами. Оскільки продуктивність слухових апаратів стає звичайною особливістю бездротових навушників-вкладишів, безрецептурні слухові апарати можуть зрештою нічим не відрізнятися від бездротових навушників-вкладишів.
Якщо втрата слуху важка (значення PTA4 зазвичай ≥ 60 дБ) і після використання слухових апаратів все ще важко розуміти інших, може бути прийнятна операція кохлеарної імплантації. Кохлеарні імпланти – це нейронні протези, які кодують звук і безпосередньо стимулюють кохлеарні нерви. Їх імплантує отоларинголог під час амбулаторної операції, яка триває близько 2 годин. Після імплантації пацієнтам потрібно 6-12 місяців, щоб адаптуватися до слуху, досягнутого за допомогою кохлеарних імплантів, і сприймати нейронну електричну стимуляцію як осмислену мову та звук.