Спланхнічна інверсія (включаючи повну спланхнічну інверсію [декстрокардію] та часткову спланхнічну інверсію [левокардію]) – це рідкісна вроджена аномалія розвитку, при якій напрямок розподілу спланхнічних елементів у пацієнтів протилежний напрямку у здорових людей. Ми спостерігали значне збільшення кількості випадків вісцеральної інверсії плода, підтверджених ультразвуковим дослідженням, у нашій лікарні через кілька місяців після скасування політики «нульового допуску» до COVID-19 у Китаї.
Переглянувши клінічні дані з двох акушерських центрів у різних регіонах Китаю, ми визначили частоту вісцерального вивороту плода з січня 2014 року по липень 2023 року. За перші сім місяців 2023 року частота внутрішнього вивороту (рутинна пренатальна ультрасонографія та діагностика приблизно на 20-24 тижні гестаційного віку [без будь-яких змін у діагностичному протоколі чи навчанні лікарів]) була більш ніж у чотири рази вищою за середньорічну частоту за 2014-2022 роки в обох центрах (Рисунок 1).
Захворюваність на вісцеральний виворот досягла піку в квітні 2023 року та залишалася високою до червня 2023 року. З січня 2023 року по липень 2023 року було виявлено 56 випадків спланхнозу (52 повних спланхнозу та 4 часткових спланхнозу). Кількість інфекцій SARS-CoV-2 різко зросла після скасування політики «нульового допуску» до COVID-19, після чого відбулося збільшення випадків вісцерального вивороту. За оцінками, сплеск інфекцій SARS-CoV-2 розпочався на початку грудня 2022 року, досяг піку приблизно 20 грудня 2022 року та закінчився на початку лютого 2023 року, зрештою торкнувшись близько 82% населення Китаю. Хоча висновків щодо причинно-наслідкового зв'язку зробити не можна, наші спостереження свідчать про можливий зв'язок між інфекцією SARS-CoV-2 та вісцеральним виворотом плода, що вимагає подальшого дослідження.дослідження.
На рисунку А показано підтверджену частоту виворіт плода з вісцерального боку у двох акушерських центрах з січня 2014 року по липень 2023 року. Цифри у верхній частині стовпчастої діаграми показують загальну кількість випадків за кожен рік. Частота була представлена як кількість випадків на 10 000 вагітних жінок, які пройшли ультразвукове обстеження. На рисунку B показано кількість підтверджених випадків вісцерального виворіту з січня 2023 року по липень 2023 року в Міжнародній лікарні материнства та дитини (IPMCH) Китайського товариства добробуту в Шанхаї та Провінційній лікарні материнства та дитини (HPM) Хунаня в Чанша.
Вроджена вісцеральна інверсія пов'язана з аномальним морфогенетичним розподілом гормонів та дисфункцією ліво-правого органайзера війок на ранній стадії вагітності з асиметрією лівої та правої осі ембріона. Хоча вертикальна передача SARS-CoV-2 все ще є суперечливою, інфікування ембріона на ранніх термінах вагітності може впливати на асиметричний розвиток вісцеральних органів плода. Крім того, SARS-CoV-2 може опосередковано впливати на функцію ліво-правого тканинного центру через опосередковану запальну реакцію матері, тим самим перешкоджаючи асиметричному розвитку вісцеральних органів. У майбутніх дослідженнях необхідний подальший аналіз, щоб підтвердити, що генетичні аномалії, пов'язані з первинною циліарною дискінезією, які могли не бути виявлені під час пренатального генетичного скринінгу, не є причиною цих випадків, та оцінити потенційну роль факторів навколишнього середовища у збільшенні вісцеральних положень. Слід зазначити, що хоча частота вісцеральної інверсії зросла у двох акушерських центрах після сплеску інфекції SARS-CoV-2, клінічне явище вісцеральної інверсії все ще є надзвичайно рідкісним.
Час публікації: 11 листопада 2023 р.