У 2024 році глобальна боротьба з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) мала свої злети та падіння. Кількість людей, які отримують антиретровірусну терапію (АРТ) та досягають пригнічення вірусу, досягла рекордно високого рівня. Смертність від СНІДу знаходиться на найнижчому рівні за два десятиліття. Однак, незважаючи на ці обнадійливі зрушення, Цілі сталого розвитку (ЦСР) щодо викорінення ВІЛ як загрози громадському здоров'ю до 2030 року не досягаються. Викликає занепокоєння те, що пандемія СНІДу продовжує поширюватися серед деяких груп населення. Згідно зі звітом Програми ООН з ВІЛ/СНІДу (ЮНЕЙДС) до Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом 2024 року, дев'ять країн вже досягли цілей «95-95-95» до 2025 року, необхідних для припинення пандемії СНІДу до 2030 року, і ще десять знаходяться на шляху до цього. На цьому критичному етапі необхідно активізувати зусилля щодо контролю над ВІЛ. Основною проблемою є кількість нових випадків ВІЛ-інфекції щороку, яка у 2023 році оцінюється в 1,3 мільйона. Зусилля щодо профілактики в деяких регіонах втратили імпульс і потребують переорієнтації, щоб зупинити цей спад.
Ефективна профілактика ВІЛ вимагає поєднання поведінкових, біомедичних та структурних підходів, включаючи використання антиретровірусних препаратів (АРТ) для придушення вірусу, використання презервативів, програми обміну голок, освіту та політичні реформи. Використання пероральної доконтактної профілактики (ДКП) зменшило кількість нових інфекцій у деяких групах населення, але ДКП мала обмежений вплив на жінок та дівчат-підлітків у східній та південній Африці, які стикаються з високим тягарем ВІЛ. Необхідність регулярних відвідувань клініки та щоденного прийому ліків може бути принизливою та незручною. Багато жінок бояться розкривати інформацію про використання ДКП своїм інтимним партнерам, а складність приховування таблеток обмежує використання ДКП. Знакове дослідження, опубліковане цього року, показало, що лише дві підшкірні ін'єкції капсидного інгібітора ВІЛ-1 ленакапавіру на рік були дуже ефективними у запобіганні ВІЛ-інфекції у жінок та дівчат у Південній Африці та Уганді (0 випадків на 100 людино-років; фонова захворюваність на щоденне пероральне застосування емтрицитабіну-тенофовіру дизопроксилу фумарату становила 2,41 випадку/100 людино-років та 1,69 випадку/100 людино-років відповідно. У дослідженні цисгендерних чоловіків та гендерно різноманітних груп населення на чотирьох континентах ленакапавір, що приймався двічі на рік, мав подібний ефект. Неймовірна ефективність препаратів тривалої дії є важливим новим інструментом для профілактики ВІЛ.
Однак, якщо профілактичне лікування тривалої дії має значно зменшити кількість нових випадків ВІЛ-інфекції, воно має бути доступним для людей з високим ризиком. Компанія Gilead, виробник ленакапавіру, підписала угоди з шістьма компаніями в Єгипті, Індії, Пакистані та Сполучених Штатах на продаж генеричних версій ленакапавіру у 120 країнах з низьким та нижчим середнім рівнем доходу. До дати набрання чинності угоди Gilead постачатиме ленакапавір за нульовою ціною прибутку 18 країнам з найвищим рівнем поширення ВІЛ. Продовження інвестування в перевірені комплексні профілактичні заходи є важливим, але існують деякі труднощі. Очікується, що Надзвичайний фонд президента США для боротьби зі СНІДом (PEPFAR) та Глобальний фонд стануть найбільшими покупцями ленакапавіру. Але в березні фінансування PEPFAR було повторно авторизовано лише на один рік, а не на звичайні п'ять, і його потрібно буде поновлювати новоприйнятій адміністрації Трампа. Глобальний фонд також зіткнеться з проблемами фінансування, оскільки він вступає у свій наступний цикл поповнення у 2025 році.
У 2023 році кількість нових випадків ВІЛ-інфекції в країнах Африки на південь від Сахари вперше перевищить інші регіони, зокрема Східну Європу, Центральну Азію та Латинську Америку. За межами країн Африки на південь від Сахари більшість нових випадків інфекції трапляється серед чоловіків, які мають секс з чоловіками, людей, які вживають ін'єкційні наркотики, працівників секс-індустрії та їхніх клієнтів. У деяких країнах Латинської Америки кількість нових випадків ВІЛ-інфекції зростає. На жаль, пероральна PrEP повільно набуває ефекту; Кращий доступ до профілактичних препаратів тривалої дії є надзвичайно важливим. Країни з рівнем доходу вище середнього, такі як Перу, Бразилія, Мексика та Еквадор, які не мають права на генеричні версії Ленакапавіру та не мають права на допомогу Глобального фонду, не мають ресурсів для придбання ленакапавіру за повною ціною (до 44 000 доларів США на рік, але менше 100 доларів США для масового виробництва). Рішення Gilead виключити багато країн із середнім рівнем доходу з ліцензійних угод, особливо ті, що брали участь у випробуванні Ленакапавіру та відродженні ВІЛ, було б руйнівним.
Незважаючи на покращення здоров'я, ключові групи населення продовжують стикатися з порушеннями прав людини, стигмою, дискримінацією, каральними законами та політикою. Ці закони та політика відбивають бажання людей брати участь у послугах, пов'язаних з ВІЛ. Хоча кількість смертей від СНІДу зменшилася з 2010 року, багато людей все ще перебувають на пізніх стадіях СНІДу, що призводить до непотрібних смертей. Одних лише наукових досягнень буде недостатньо, щоб викорінити ВІЛ як загрозу громадському здоров'ю; це політичний та фінансовий вибір. Для того, щоб раз і назавжди зупинити епідемію ВІЛ/СНІДу, необхідний підхід, заснований на правах людини, що поєднує біомедичні, поведінкові та структурні заходи реагування.
Час публікації: 04 січня 2025 р.