новини

З лютого цього року Генеральний директор ВООЗ Тедрос Адханом Гебреєсус та директор Національного бюро з контролю та профілактики захворювань Китаю Ван Хешен заявляють, що «хвороби X», спричиненої невідомим патогеном, важко уникнути, і нам слід готуватися до пандемії, спричиненої нею, та реагувати на неї.

По-перше, партнерство між державним, приватним та некомерційним секторами є центральним елементом ефективної відповіді на пандемію. Однак, перш ніж розпочати цю роботу, ми повинні докласти реальних зусиль для забезпечення своєчасного та рівного глобального доступу до технологій, методів та продуктів. По-друге, низка нових технологій вакцин, таких як мРНК, ДНК-плазміди, вірусні вектори та наночастинки, виявилися безпечними та ефективними. Ці технології досліджуються вже до 30 років, але не були ліцензовані для використання людиною до спалаху Covid-19. Крім того, швидкість, з якою використовуються ці технології, показує, що можливо створити справжню платформу вакцин швидкого реагування та своєчасно реагувати на новий варіант SARS-CoV-2. Наявність цього спектру ефективних технологій вакцин також дає нам гарну основу для створення вакцин-кандидатів до наступної пандемії. Ми повинні бути проактивними у розробці потенційних вакцин проти всіх вірусів з пандемічним потенціалом.

По-третє, наш портфель противірусних препаратів добре підготовлений до реагування на вірусну загрозу. Під час пандемії Covid-19 були розроблені ефективні методи лікування антитілами та високоефективні препарати. Щоб мінімізувати втрати життя під час майбутньої пандемії, ми також повинні виробляти противірусні препарати широкого спектру дії проти вірусів з пандемічним потенціалом. В ідеалі, ці препарати повинні бути у формі таблеток, щоб покращити можливості розповсюдження в умовах високого попиту та низької доступності ресурсів. Ці препарати також повинні бути легкодоступними, не обмеженими приватним сектором чи геополітичними силами.

По-четверте, наявність вакцин на складах не те саме, що їх широка доступність. Логістика вакцинації, включаючи виробництво та доступ, потребує покращення. Альянс за інноваційну готовність до пандемій (CEPI) – це глобальне партнерство, створене для запобігання майбутнім пандеміям, але для максимізації його впливу потрібні додаткові зусилля та міжнародна підтримка. Під час підготовки до цих технологій також необхідно вивчати поведінку людей, щоб підвищити обізнаність про дотримання вимог та розробити стратегії протидії дезінформації.

Зрештою, потрібні додаткові прикладні та фундаментальні дослідження. З появою нового варіанта SARS-CoV-2, який повністю відрізняється за антигеном, ефективність різних вакцин та терапевтичних препаратів, розроблених раніше, також постраждала. Різні методи мали різний ступінь успіху, але важко визначити, чи вплинуть ці підходи на наступний пандемічний вірус, чи навіть чи буде наступна пандемія спричинена вірусом. Не маючи можливості передбачити майбутнє, нам потрібно інвестувати в прикладні дослідження нових технологій для сприяння відкриттю та розробці нових ліків та вакцин. Ми також повинні значно та масштабно інвестувати у фундаментальні дослідження мікроорганізмів, що мають епідемічний потенціал, еволюції вірусів та антигенного дрейфу, патофізіології інфекційних захворювань, імунології людини та їх взаємозв'язків. Витрати на ці ініціативи величезні, але невеликі порівняно з впливом Covid-19 на здоров'я людини (як фізичне, так і психічне) та світову економіку, який оцінюється в понад 2 трильйони доларів лише у 2020 році.

Величезний вплив кризи Covid-19 на здоров'я та соціально-економічний стан переконливо вказує на критичну потребу у створенні спеціалізованої мережі, присвяченої запобіганню пандеміям. Мережа зможе виявляти віруси, що поширюються від диких тварин до худоби та людей, перш ніж вони переростуть у локальні спалахи, наприклад, для запобігання епідеміям та пандеміям із серйозними наслідками. Хоча така офіційна мережа ніколи не створювалася, вона не обов'язково є абсолютно новим починанням. Натомість вона базуватиметься на існуючих багатосекторальних операціях моніторингу, спираючись на системи та можливості, що вже функціонують. Гармонізація шляхом впровадження стандартизованих процедур та обміну даними для забезпечення інформацією глобальних баз даних.

Мережа зосереджена на стратегічному відборі проб диких тварин, людей та худоби у заздалегідь визначених гарячих точках, що усуває необхідність всесвітнього спостереження за вірусами. На практиці, для раннього виявлення вірусів розливу в режимі реального часу, а також для виявлення багатьох ключових ендемічних сімейств вірусів у зразках, а також інших нових вірусів, що походять від дикої природи, необхідні найновіші діагностичні методи. Водночас, необхідні глобальний протокол та інструменти підтримки рішень, щоб забезпечити видалення нових вірусів від інфікованих людей та тварин одразу після їх виявлення. Технічно цей підхід є здійсненним завдяки швидкому розвитку численних діагностичних методів та доступних технологій секвенування ДНК наступного покоління, які дозволяють швидко ідентифікувати віруси без попереднього знання цільового патогену та надають видоспецифічні/штамоспецифічні результати.

Оскільки нові генетичні дані та пов'язані з ними метадані про зоонозні віруси у дикій природі, надані проектами з виявлення вірусів, такими як Глобальний проект Віром, будуть внесені до глобальних баз даних, глобальна мережа епіднагляду за вірусами стане ефективнішою у виявленні ранньої передачі вірусу людині. Дані також допоможуть покращити діагностичні реагенти та їх використання завдяки новому, більш доступному, економічно ефективному обладнанню для виявлення та секвенування патогенів. Ці аналітичні методи в поєднанні з інструментами біоінформатики, штучним інтелектом (ШІ) та великими даними допоможуть покращити динамічні моделі та прогнози інфекції та її поширення шляхом поступового зміцнення можливостей глобальних систем епіднагляду для запобігання пандеміям.

Створення такої мережі поздовжнього моніторингу стикається зі значними труднощами. Існують технічні та логістичні труднощі в розробці системи вибіркового моніторингу для вірусного епіднагляду, створенні механізму обміну інформацією про рідкісні випадки поширення вірусу, навчанні кваліфікованого персоналу та забезпеченні того, щоб державний сектор та сектор охорони здоров'я тварин надавали інфраструктурну підтримку для збору, транспортування та лабораторних досліджень біологічних зразків. Існує потреба в регуляторній та законодавчій базі для вирішення проблем обробки, стандартизації, аналізу та обміну великими обсягами багатовимірних даних.

Формальна мережа спостереження також повинна мати власні механізми управління та членів державних та приватних організацій, подібних до Глобального альянсу з вакцин та імунізації. Вона також повинна бути повністю узгоджена з існуючими установами ООН, такими як Всесвітня продовольча та сільськогосподарська організація/Всесвітня організація здоров'я тварин/ВООЗ. Для забезпечення довгострокової стійкості мережі необхідні інноваційні стратегії фінансування, такі як поєднання пожертвувань, грантів та внесків від фінансових установ, держав-членів та приватного сектору. Ці інвестиції також повинні бути пов'язані зі стимулами, особливо для країн глобального Півдня, включаючи передачу технологій, розвиток потенціалу та справедливий обмін інформацією про нові віруси, виявлені за допомогою глобальних програм спостереження.

Хоча інтегровані системи спостереження є критично важливими, для запобігання поширенню зоонозних захворювань зрештою необхідний багатогранний підхід. Зусилля мають бути зосереджені на усуненні першопричин передачі, скороченні небезпечних практик, вдосконаленні систем виробництва тваринництва та посиленні біобезпеки в харчовому ланцюзі тварин. Водночас необхідно продовжувати розробку інноваційних діагностичних засобів, вакцин та терапевтичних засобів.

По-перше, важливо запобігти побічним ефектам, впровадивши стратегію «Єдине здоров'я», яка поєднує здоров'я тварин, людей та довкілля. За оцінками, близько 60% спалахів захворювань, які ніколи раніше не спостерігалися у людей, спричинені природними зоонозними захворюваннями. Завдяки жорсткішому регулюванню торговельних ринків та забезпеченню дотримання законів проти торгівлі дикими тваринами, можна ефективніше розділяти популяції людей та тварин. Зусилля щодо управління земельними ресурсами, такі як зупинення вирубки лісів, не тільки корисні для довкілля, але й створюють буферні зони між дикою природою та людьми. Широке впровадження сталих та гуманних методів ведення сільського господарства усуне їх надмірне використання у свійських тварин та зменшить використання профілактичних антимікробних препаратів, що призведе до додаткових переваг у запобіганні резистентності до антимікробних препаратів.

По-друге, необхідно посилити безпеку в лабораторіях, щоб зменшити ризик ненавмисного викиду небезпечних патогенів. Нормативні вимоги повинні включати оцінки ризиків, специфічні для конкретного місця та виду діяльності, для виявлення та пом'якшення ризиків; основні протоколи профілактики та контролю інфекцій; а також навчання правильному використанню та придбанню засобів індивідуального захисту. Існуючі міжнародні стандарти управління біологічними ризиками повинні бути широко впроваджені.

По-третє, дослідження GOF-of-function (GOF), спрямовані на з'ясування трансмісивних або патогенних характеристик патогенів, повинні належним чином контролюватися для зниження ризику, водночас забезпечуючи продовження важливих досліджень та розробки вакцин. Такі дослідження GOF можуть призводити до появи мікроорганізмів з більшим епідемічним потенціалом, які можуть бути випадково або навмисно випущені. Однак міжнародна спільнота ще не дійшла згоди щодо того, які дослідницькі види діяльності є проблематичними або як зменшити ризики. Враховуючи, що дослідження GOF проводяться в лабораторіях по всьому світу, існує нагальна потреба в розробці міжнародної бази.