На початку цього місяця Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила про різке зростання кількості випадків захворювання на віспу мавп у Демократичній Республіці Конго (ДРК) та кількох африканських країнах, що стало надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я, що має міжнародне значення.
Ще два роки тому вірус віспи мавп був визнаний міжнародною надзвичайною ситуацією у сфері охорони здоров'я через його поширення в багатьох країнах, зокрема в Китаї, де вірус раніше ніколи не був поширений. Однак у травні 2023 року, оскільки кількість випадків захворювання у світі продовжувала знижуватися, цей надзвичайний стан було скасовано.
Вірус мавпячої віспи знову вразив, і хоча в Китаї поки що не зареєстровано жодного випадку захворювання, сенсаційні заяви про те, що вірус передається через укуси комарів, заполонили китайські соціальні мережі.
Які причини попередження ВООЗ? Які нові тенденції цієї епідемії?
Чи буде новий варіант вірусу віспи мавп передаватися крапельним шляхом та комарами?
Які клінічні характеристики мавпячої віспи?
Чи існує вакцина для запобігання віспі мавп та ліки для її лікування?
Як люди повинні захищати себе?
Чому це знову привертає увагу?
По-перше, цього року спостерігається значне та швидке зростання кількості зареєстрованих випадків віспи мавп. Незважаючи на постійне виникнення випадків віспи мавп у ДРК протягом багатьох років, кількість зареєстрованих випадків у країні значно зросла у 2023 році, а кількість випадків на цей рік перевищила минулорічний показник, загалом зареєстровано понад 15600 випадків, включаючи 537 смертей. Вірус віспи мавп має дві генетичні гілки: I та II. Існуючі дані свідчать про те, що клінічні симптоми, спричинені гілкою I вірусу віспи мавп у ДРК, є більш важкими, ніж ті, що були спричинені епідемічним штамом 2022 року. Наразі щонайменше 12 африканських країн зареєстровані випадки віспи мавп, причому Швеція та Таїланд повідомляють про імпортовані випадки віспи мавп.
По-друге, нові випадки, здається, мають більш важкий перебіг. Є повідомлення про те, що рівень смертності від інфекції, що викликається вірусом віспи мавп, гілки I, сягає 10%, але експерт Бельгійського інституту тропічної медицини вважає, що сукупні дані про випадки за останні 10 років показують, що рівень смертності від інфекції, що викликається вірусом віспи мавп, гілки I становить лише 3%, що подібно до рівня смертності від інфекції, що викликається вірусом II. Хоча нещодавно виявлена гілка Ib вірусу віспи мавп передається від людини до людини та швидко поширюється в певних середовищах, епідеміологічні дані щодо цієї гілки дуже обмежені, і ДРК не може ефективно контролювати передачу вірусу та контролювати епідемію через роки війни та бідності. Люди досі не розуміють найпростішої інформації про вірус, такої як відмінності в патогенності між різними гілками вірусу.
Після повторного оголошення вірусу віспи мавп надзвичайною ситуацією у сфері охорони здоров'я, що має міжнародне значення, ВООЗ може зміцнити та координувати міжнародну співпрацю, особливо у сприянні доступу до вакцин, діагностичних засобів та мобілізації фінансових ресурсів для кращого впровадження профілактики та контролю епідемій.
Нові характеристики епідемії
Вірус віспи мавп має дві генетичні гілки, I та II. До 2023 року IIb був основним вірусом, поширеним у всьому світі. На сьогоднішній день він спричинив майже 96 000 випадків захворювання та щонайменше 184 смерті у 116 країнах. З 2023 року основні спалахи в ДРК припадають на гілку Ia, де зареєстровано майже 20 000 підозрюваних випадків віспи мавп; серед них було зареєстровано 975 підозрюваних випадків смерті від віспи мавп, переважно у дітей віком до 15 років. Однак нещодавно виявлена гілка вірусу віспи мавп II b поширилася на чотири африканські країни, включаючи Уганду, Кенію, Бурунді та Руанду, а також Швецію та Таїланд, дві країни за межами Африки.
Клінічний прояв
Віспа мавп може вражати дітей та дорослих, зазвичай у три стадії: латентний період, продромальний період та період висипу. Середній інкубаційний період для щойно інфікованої віспи мавп становить 13 днів (діапазон 3-34 дні). Продромальна фаза триває 1-4 дні та зазвичай характеризується високою температурою, головним болем, втомою та, як правило, збільшенням лімфатичних вузлів, особливо на шиї та верхній щелепі. Збільшення лімфатичних вузлів є характерною рисою віспи мавп, яка відрізняє її від вітряної віспи. Протягом періоду висипу, який триває 14-28 днів, ураження шкіри розподіляються відцентрово та поділяються на кілька стадій: плями, папули, пухирі та, нарешті, пустули. Ураження шкіри тверде та щільне, з чіткими межами та заглибленням посередині.
Шкірні ураження покриваються струпами та злущуються, що призводить до недостатньої пігментації у відповідній ділянці після злущування, а потім до надмірної пігментації. Кількість шкірних уражень пацієнта коливається від кількох до кількох тисяч, переважно розташованих на обличчі, тулубі, руках та ногах. Шкірні ураження часто виникають на долонях та підошвах ніг, що є проявом віспи мавп, відмінним від вітряної віспи. Зазвичай усі ураження шкіри знаходяться на одній стадії, що є ще однією характеристикою, яка відрізняє віспу мавп від інших шкірних симптоматичних захворювань, таких як вітряна віспа. Пацієнти часто відчувають свербіж та біль у м'язах. Тяжкість симптомів та тривалість захворювання прямо пропорційні щільності шкірних уражень. Це захворювання найважче протікає у дітей та вагітних жінок. Віспа мавп зазвичай має самообмежувальний перебіг, але часто залишає після себе несприятливі прояви, такі як шрами на обличчі.
Шлях передачі
Віспа мавп – це зоонозне захворювання, але поточний спалах переважно передається між людьми через тісний контакт із хворими на віспу мавп. Тісний контакт включає контакт «шкіра до шкіри» (наприклад, дотик або статевий акт) та контакт «рот до рота» або «рот до шкіри» (наприклад, поцілунки), а також контакт віч-на-віч із хворими на віспу мавп (наприклад, розмова або дихання поблизу один одного, що може призвести до утворення інфекційних респіраторних частинок). Наразі немає досліджень, які б вказували на те, що укуси комарів можуть передавати вірус віспи мавп, і враховуючи, що вірус віспи мавп та вірус віспи належать до одного роду ортопоксвірусів, а вірус віспи не може передаватися через комарів, ймовірність передачі вірусу віспи мавп через комарів надзвичайно низька. Вірус віспи мавп може зберігатися протягом певного часу на одязі, постільній білизні, рушниках, предметах, електронних пристроях та поверхнях, з якими контактували хворі на віспу мавп. Інші можуть заразитися, коли контактують із цими предметами, особливо якщо у них є порізи або садна, або якщо вони торкаються очей, носа, рота або інших слизових оболонок перед миттям рук. Після контакту з потенційно забрудненими предметами, їх очищення та дезінфекція, а також миття рук можуть допомогти запобігти такій передачі. Вірус також може передаватися плоду під час вагітності або передаватися через контакт зі шкірою під час народження або після народження. Люди, які вступають у фізичний контакт з тваринами-носіями вірусу, такими як білки, також можуть заразитися віспою мавп. Зараження, спричинене фізичним контактом з тваринами або м’ясом, може відбуватися через укуси або подряпини, або під час таких дій, як полювання, зняття шкури, відловлювання або приготування їжі. Вживання забрудненого м’яса, яке не пройшло ретельну термічну обробку, також може призвести до вірусної інфекції.
Хто в групі ризику?
Будь-хто, хто має тісний контакт з пацієнтами із симптомами віспи мавп, може бути інфікований вірусом віспи мавп, включаючи медичних працівників та членів їхніх сімей. Імунна система дітей все ще розвивається, вони граються та тісно взаємодіють. Крім того, вони не мають можливості отримати вакцину проти віспи, яку було припинено понад 40 років тому, тому ризик зараження є відносно високим. Крім того, люди з низькою імунною функцією, включаючи вагітних жінок, вважаються групами високого ризику.
Лікування та вакцини
Наразі немає препаратів для лікування вірусу віспи мавп, тому основною стратегією лікування є підтримуюча терапія, яка включає лікування висипу, знеболення та профілактику ускладнень. Дві вакцини проти віспи мавп були схвалені ВООЗ, але ще не випущені в Китаї. Усі вони є атенуйованими вакцинами проти вірусу віспи третього покоління. За відсутності цих двох вакцин ВООЗ також схвалила використання вдосконаленої вакцини проти віспи ACAM2000. Гао Фу, академік Інституту мікробіології Китайської академії наук, опублікував роботу в Nature Immunology на початку 2024 року, в якій припустив, що рекомбінантна білкова вакцина «два в одному» проти вірусу віспи мавп, розроблена за стратегією багатоепітопного химеризму, керованої антигенною структурою, може захистити дві інфекційні вірусні частинки вірусу віспи мавп одним імуногеном, а її нейтралізуюча здатність до вірусу віспи мавп у 28 разів перевищує здатність традиційної атенуйованої живої вакцини, що може забезпечити безпечнішу та масштабовану альтернативну схему вакцинації для профілактики та контролю вірусу віспи мавп. Команда співпрацює з біотехнологічною компанією Shanghai Junshi для просування досліджень та розробок вакцин.
Час публікації: 31 серпня 2024 р.